作者：張 琬 珮
壹、個案臨床狀況
淑霞是我一個好朋友的大姊，今年大約35歲，是個原住民，與先生自由戀愛結婚，現在居住在西部都會區。夫家是個大家庭，有四個哥哥一個姊姊，她是最小么兒的媳婦。淑霞與先生一起住在這大家庭裡。
結婚前，大家都說淑霞是個漂亮、機靈、活潑、能幹的好女孩，擁有很多朋友，非常喜歡與朋友們在一起。
少女時，淑霞身旁的追求者非常多，她嫁給現在的先生，很多人都很羨慕他，也「特別」祝福他們—因為她嫁給一個閩南人，村裡的人多不看好原住民和閩南人的結合，所以更祝他們幸福！
結婚第一、二年，二個孩子分別出生，之後許多問題開始浮現！
婚後四年的某一天，淑霞自己回到娘家裡住，說再也不要回去了！她的情緒有很大的改變，由樂觀活潑變成一個愛怒急躁的人，家裡也常常出現爭吵的畫面。
淑霞的媽媽問她為什麼回來(又不是豐年祭或過年)？她也不說為什麼，只說：「難道我回來也不行嗎？」且漸漸變得浮躁不定。
在剛回來那幾天，她很喜歡邀朋友出去，到處逛街、花錢，出手很大方。回娘家前，先生給了她十萬元，不到一個月就都花完了！
淑霞喜歡做事，卻無法完成一件事情，比如說：她最喜歡把已經折疊好的衣服拿出來洗，但洗到一半就放下衣服，出去外面吃麵，麵才吃一點點沒有付錢就回家，坐在家裡看電視，頻道一直換一直換，媽媽問她這些乾淨的衣服是不是她洗的，她說：「對，衣服很髒要洗！」叫她把衣服收好，她卻說：「你喜歡收你去收呀！」。
家裡的鍋子一個個被她用得焦壞了！因為她的廚藝很好，食物都要自己煮，但常煮到一半就忘記，鍋子因此燒壞了。吃飯時，她常吃到一半就想起別的事而離開。
凡此種種，使得淑霞和媽媽時常吵架，淑霞非常容易發怒，但她只對媽媽發怒，說所有的事都是媽媽所引起的，是媽媽的錯！
到了夜晚，她會很害怕，睡眠很短、也很淺，容易被驚醒。
醒了以後會再把衣服拿出來折，折一半，又跑去打掃房子，一個晚上就一直不斷的走來走去！此外，剛回來的時候，淑霞的食量很大，雖然身材已經很胖了，還是一直吃東西！她常常會自己煮東西，一直吃，吃到一半東西丟著就走開。
過一會兒，她又想吃，會再重煮一次，不過也是吃一半就走開了！
白天在家的時候，淑霞的嘴從來不休息，不斷說話，很像在與人對話似的。
也常常和媽媽吵架，有時媽媽不想和她吵，她就會用話來激怒媽媽，所以家裡爭吵不斷！一段時間後，淑霞變得對媽媽很排斥，刻意的躲避媽媽，媽媽出現的時候她會刻意離開！媽媽拿東西給她吃，她就說：「我吃飽了！不用了！」大家叫她去看病，她說：「我沒病，你們才有病！」直到媽媽強壓她去看病，住院住了將近一個月，進行精神治療。
一個月後回來，急躁及易怒的情形完全消失，行為幾乎都恢復正常！但做事，反而變得猶豫不決，例如她想逛夜市，會小心的詢問家人是否要逛夜市？先聽別人怎麼回答，才敢說出自己的想法及需求！自信心似乎漸漸降低了。
沒多久，淑霞回西部的大家庭。至於預後的情況如何？我就不是很清楚了！
貳、個案分析
一.診斷分析依據
很明顯的，淑霞是躁鬱症的患者。而我們看到的是她的躁期，原因是：
睡眠需求少─睡到半夜會自己驚醒，睡眠品質很差，雖然如此，白天依然很有精神。
非常容易發怒─媽媽只是要她把洗好的衣服收好，她就和媽媽吵起架來了。
坐立不安─淑霞無法安安靜靜的坐在沙發上一段時間，即使看電視，她也是不斷換台，從不看完一個節目。常常洗或重新折一些乾淨的衣服，她總是做個不停。
不能克制的說個不停─淑霞一直在說話，沒有人的時候，她也說話，說的大多是與婆婆或婆家人的對話。
注意力分散─無法完成一件事情，即使是吃飯、煮菜、洗衣服等簡單的事，總是想到什麼就做什麼，而且完全忘記原先該做的事。
高昂的、興奮的及大膽的心境─愛隨便花錢，十萬元在一個月不到的時間就花完了，問她花到那裡去，也說不出來。
二.治療分析及感想
最近我讀到一本書第二個命運，是以一個遺傳學家的觀點，來看人的個性、情緒（躁鬱症）及相關的精神疾病等等。
他提到人類DNA的無數基因中，有一些被偵測出與人的情緒、憂鬱及攻擊性相關。因為某些基因會製造一些蛋白質，使人產生一些特定的情緒，也由於情緒與蛋白質的關係，才會有所謂的百憂解、依普尼西（Iproniazid）、依米普米（Imipramine）等抗憂鬱的藥物。
【第二個命運】認為人們可能由於本身某些基因長度不同，或組成不同，而影響情緒（當然並不是完全的基因決定論；他也不反對其他的因素：環境及早期經驗等等）。
他們做了許多改變實驗動物的基因實驗，發現：缺乏氧化氮（腦部特殊神經傳導物質之一）基因的老鼠對殺戮及性特別有興趣；體內產生血清促進素（血清促進素系統是腦部分佈最廣的神經傳導系統；與衝動、情緒、同情、社會知覺、記憶、學習、食慾及性的主控有關）的基因較長的個體，性情較溫和，基因較短的性情較具攻擊性。
如此一來，如果可以控制基因產物，就可以避免一些極端的暴力、攻擊、高亢、憂鬱等情緒。當然基因不能決定所有的一切，但由其衍生出的藥物卻可減低不規則的情緒、過度的低潮、沮喪等情緒。
淑霞住院期間因為吃藥，躁症的情形有所改善，比較不會有睡眠需求少、容易發怒、坐立不安、不能克制的說個不停、注意力分散、高昂的、興奮的及大膽的心境的情形，在一般人看來，行為較為正常化。
也因如此，一個月之後，她出院了！但實際上她也出現了一些鬱症的現象，這一部分應該要有所處理。
不過，我想最重要的部分，應該是實際去探索她情緒雙極化的原始原因為何？
一個原住民嫁入一個閩南人的大家庭，她必須要有很好的心理準備。
西部平地人們對原住民有相當多的誤解，淑霞的家庭就是如此。她的先生是受寵的老么，婆媳間的問題我想也是導致疾病的原因。又她生了家族唯一的兒孫子，其他嫂嫂們對她自然側目以對，使她產生莫大壓力！
一個離鄉背井、單純的原住民女孩，在西部繁華的都會區面臨這樣的狀況，朋友們都在東部，雖因結婚有所疏遠，遠水也救不了近火。
壓力之大，實可想像！先生雖然愛她，卻最聽媽媽的話！使得她更孤立無援。種種原因，造成了她的病症。
雖然我修過了變態心理學、輔導及諮商，但也不曉得如何去處理這樣的情形！我想藥物是可以讓行為失控的情形稍微改善，但淑霞最後還是得自己面臨現實問題。
身為一個親人、朋友或諮商員該如何幫助她呢？問題大、牽涉範圍廣，實在棘手！我相信在這世界上，像淑霞的婦女一定相當多，該如何幫助她們呢？
看到這樣的個案很難過，還好聽說她好多了，雖然仍不愉快，至少她知道娘家的人是支持她的。因這一點希望，可以讓她好過一些，也是值得欣慰的！
