作者：林姵君 壹、個案情況描述
雲雲是我念師院時的同學，雖然不同班，但寢室就在隔壁，所以相當熟悉。
雲雲的外表纖細，留著一頭飄逸長髮，頗有瓊瑤筆下女主角的味道。
大家除了認為她漂亮外，也很欣賞她的氣質，而且她個性謙卑溫和，善體人意，想不喜歡她或親近她都很難。雲雲是重考生，但校內重考生很多，我們也不以為意，只要為人處事認真、負責就好，可是雲雲卻很為此敏感。
雲雲平時做事很認真：嚴以律己，寬以待人，從不翹課。
大二分組時她選擇了「輔導組」，「輔導組」是所有組中報告最多、上課壓力最大、老師最嚴格的一組，選擇前總令人猶豫不決。
但我相信雲雲有能力輕鬆應付。但選組後，雲雲就愈來愈不一樣了。
她很漂亮，卻不足以令她產生自信，在她眼中別人的表現都是最好的，總是輕易在他人身上找出許多優點並加以稱讚，卻妄自菲薄，認為自己一無是處。
上課時愈來愈心不在焉，眼神呆滯或沒反應，最後乾脆請病假。
大家同住宿舍感情很好，常一起去聯誼、看電影。但慢慢的，雲雲愈來愈少和我們出去玩，常常意興闌珊，只想留在寢室。
我們也不疑有他，當她真的不想出去，令她深感愧疚與自責。
其實她也會和我們傾訴心事，只是語帶消極，常常情緒不佳，也強顏歡笑不要別人為她擔心。
有一次，她竟然哭了起來，不要我們再對她那麼好；所有的關心竟成為她的壓力，令我們深覺難過。雖然她羨慕別人無憂無慮的模樣，卻無力改變自己。
雲雲家在苗栗，從臺北回去約一個多小時，並不算遠。
我們知道雲雲父母年紀較大，身體差，但家中有弟弟照顧。
她每天打電話回家，周末就回去，很孝順，但總是害怕自己離家念書會讓父母的身體惡化。
後來，即使家人表示沒有事，她也無法放心。有幾次門禁時間將近，她卻想回家，我們硬勸她直到大門已關，但雲雲也會整夜沒睡。
更有時候在外夜遊，她會突然攔下計程車就要往裡跳，深更半夜誰放心讓她回家，哄她，勸她，用力拉她直到她平靜下來，整晚沒人敢睡直守著她到天亮。
雲雲對輔導很有興趣，後來我才瞭解她是懷疑自己得了憂鬱症，想藉著學輔導來幫助自己，她其實很理智也很了解自己，曾到輔導室尋求協助，但愈是接觸輔導的領域愈會發現輔導的有限；
期望愈高失望愈深；愈覺得連輔導都救不了她，她就愈感無助、失望。從此之後她也不再去輔導室諮商。
這段時間她食欲不振，可以一整天不吃不喝，睡不成眠，整個人形容憔悴，很多時候只是愣愣的發呆。我們大家看了難過，卻也無能為力。
好不容易捱到放寒假，心想雲雲終於可以擺脫學校壓力回家休養，或許她能輕鬆一點。但下學期一開學，她的快樂假相也持續不了多久，沒多久她還是陸陸續續請了不少假，最後選擇了休學。
一年後雲雲回來看我們這群好朋友，她很堅強，叫我們不要擔心，她去看了心理醫生，並服用抗憂鬱症的藥。
貳、症狀分析
定義：個人的內在情感變化產生問題，引起情緒的表達強度，持續度，表現方式的適當，而當這些症狀並不是由其他身體或精神病所導致，進而使得生理功能、人際交往、思想和行為多方面呈現障礙時謂之「情感性精神疾病」（Mood disorder）。若長期情緒處於低潮，則為憂鬱症，女性患者較男性普遍約為兩倍。
一、生理節律改變：
憂鬱症患者的睡眠常受影響，大多是失眠，其型態有：初期失眠（難以入睡），中段失眠（睡眠醒來後難以入睡）或末段失眠（清晨甦醒）。飲食方面，食欲不振，無精力有疲累感。
雲雲的睡眠品質很不好，天天睡不著，也睡不安穩。為什麼會睡不著？她自己也說不出所以然，只是坐著發呆（Stupor）。每天留在寢室，也不去餐廳吃飯，就算買給她吃，她也一副疲憊吃不下飯的模樣。
二、情感障礙：
憂鬱症患者許多時候會心情低落，失去興趣或喜樂感，對自我的評價低（Disturbance in self-concept），難以做決定，覺得人生沒有希望（Hopelessness）有強烈的無助感（Helplessness）。
雲雲這半年鮮見笑容，即使有也只是「強顏歡笑」。社團活動不想去，日常玩樂也全拋諸腦後。除此之外，原本會跟著大家講笑話，很會誇獎別人、給予信心的她，後來只會說自己不好，並會強烈的自我責備（內射作用）。
修了輔導組後，發覺輔導並非萬能，她更是痛苦，自以為無可救藥。勸她去看醫生或輔導老師，她不只是抗拒，連朋友的關心也逃避。
三、社交隔離：
憂鬱症者有逃避人群的傾向，嚴重的會變成自閉症產生社交隔離（Social isolation）。
雲雲常常待在寢室裡，神情沮喪、活動力降低，對於室友的關心全然逃避。恐懼別人知道她有憂鬱傾向，非常在乎別人的看法。即使我們替她隱瞞，她的心中仍無法釋懷。
四、認知理論分析：
貝克(Beck)在1967年對憂鬱症患者提出的憂鬱認知(Depressive cognitions)包含了三個成分：負面思想(Negative thoughts)，期望的設定(a set of expectations)，曲解性認知(Cognitive distortious)。
＊負面思想：
雲雲的父母年紀較大(約5、60歲)，生病可能是本身生理老化的自然反應，或天候不佳等因素，雲雲卻認為是自己離家念書所引起的並深深自責。她還認為只要她沒有回家，父母就可能有壞事發生。
＊期望的設定：
雲雲對自己的標準很高，加上是重考生，所以自認應該更認真，表現的更好；也很在乎別人的想法，希望人人都喜歡她。
＊曲解性認知：
雲雲認為連學校的輔導老師都無法使她快樂起來，世界上再也沒有人可以幫她了，絕望不已。
此外她認為大家都知道她的狀況，同學們一定會認為她沒有能力：無法處理好自己的情緒，其他事一定也處理不好。
五、反覆想到死亡或有自殺的想法，希望死掉或企圖自殺。
雲雲最令我佩服的是她的意志力很強，雖然她無法跳脫憂鬱的情境，也想輕生(連方式都想好了，只是怕我們擔心所以不說)。但她一直克制自己，不可以讓愛她的同學、父母傷心。
參、治療與預後
一、治療：
抗憂鬱劑(Antidepressants)
鋰鹽(Lithium)
電痙攣療法(Electro-convulsive therapy,ECT)
心理治療
二、預後：
患有憂鬱症的病人再發作率約有五成，有些人正常多年後又發作，年齡增長後發病頻率增加。通常不發作時，功能會回復病前的狀況。總之仍需周遭的人細心與愛心看護。
其實不論雲雲現在在做什麼，我只希望她能好好照顧自己：按時服藥，聽醫生的話，真正快樂起來！
肆、參考書目
一、精神科護理概念(85年)，永大書局，呂雀芬等著。
二、變態心理學(87年)，五南書局，游恆山譯。
三、國軍806總醫院實習護生手冊。
